Анонимный прием: права медицинских организаций

В рубрике «Юрист отвечает» мы публикуем разборы реальных ситуаций из практики пользователей ЦСМК и ответы медицинских юристов по вопросам: от оформления документации до взаимодействия с Росздравнадзором, страховыми и прокуратурой.

Консультации предоставляют эксперты по медицинскому праву и адвокаты по медицинским делам — вся поддержка доступна в системе в рамках подписки.

Вопрос:

Можно ли отказать пациенту в медицинской помощи, если он отказывается показывать паспорт, подписывать документы, называет себя «Дональдом Трампом» или «Ананимусом». Можно ли отказать такому «НЛО»?

Ответ:

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Основание: ч. 5 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 23.07.2025) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Аналогичная норма предусмотрена Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006».

Довольно распространенным является мнение, что фраза «имеют право» относится к анонимности услуг, а правила эти носят рекомендательный характер. То есть если руководитель медицинской организации принял соответствующий локальный акт – анонимному приему быть, если нет – пациенту с запросом на анонимность лучше поискать другую медицинскую организацию, и отказ в медицинской помощи правомерен.

Но это не совсем так: фраза «имеют право» относится к платным медицинским услугам, которые и становятся для этих организаций из «бесплатных» (по ОМС) платными в силу желания пациента быть анонимным и невозможности оформления документов по ОМС. Что же касается самого факта отказа пациенту в анонимных услугах, законодательство весьма неоднозначно:

В соответствии с п. 4 ст. 16 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», продавец (исполнитель) не вправе отказывать потребителю в заключении и исполнении договора в связи с отказом потребителя представить персональные данные, за исключением случаев, если обязанность представления таких данных предусмотрена законодательством РФ или непосредственно связана с исполнением договора с потребителем.

Казалось бы, оказание медицинских услуг — как раз такой случай. Тем более, что в соответствии с ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство (ИДС).

И в соответствии с ч. 7 той же статьи ИДС оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа. То есть подписать ИДС анонимно невозможно.

Кроме того, обязательно предъявление паспорта гражданина РФ, если имеются сомнения в возрасте пациента, ведь принципиальным является вопрос, достиг ли пациент 15-летнего возраста и может ли подписать ИДС (п.2 ст.54 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Например, в Письме Минздрава России от 22.12.2023 № 31-2/И/2-24207 «О направлении ответов на обращения, поступающие в Минздрав России в связи со вступлением в силу постановления Правительства РФ от 11.05.2023 № 736», подчеркнуто, что, исходя из закрепленного частью 2 статьи 20 ФЗ № 323-ФЗ права родителей и иных законных представителей давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних, не достигших возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 ФЗ № 323-ФЗ, при даче оного может потребоваться предъявление паспорта пациента для определения его возраста, а также предъявление документа, подтверждающего статус законного представителя несовершеннолетнего, которому предполагается оказание медицинской услуги.

Тем более, что в соответствии с подпунктом "б" пункта 23 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736, договор должен содержать информацию, включая сведения о потребителе: фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства, иные адреса, на которые (при их указании в договоре) исполнитель может направлять ответы на письменные обращения, телефон, данные документа, удостоверяющего личность.

Однако в том же пункте имеется оговорка, что при оказании платных медицинских услуг гражданину анонимно сведения фиксируются со слов потребителя услуги. Вот это самое новое пояснение, размещенное в первоисточнике в скобках, и портит всю логику. Оно означает, что медицинская организация должна просто поверить «честному слову» пациента, не пожелавшего предоставлять документ, удостоверяющий личность. А еще уверовать, что после получения услуги он не скроется, не заплатив.

Никакие другие документы, кроме паспорта, для установления личности пациента медорганизация требовать не вправе. Имеется даже специальное Письмо МЗ РФ от 18.01.2024 № 31-2/63 по вопросу правомерности требования СНИЛС в частных клиниках и отказа от оказания платной медицинской помощи в случае его непредоставления, в котором говорится, что отказ такой неправомерен.

Что же делать, если медицинская организация не заинтересована в приеме «анонимов»? Можно рискнуть и принять локальный акт «Правила идентификации пациента», и на уровне медицинской организации запретить анонимный прием (формы документов есть в папке «Идентификация» раздела «Документы» ЦСМК). Однако есть и альтернативный вариант регулирования приема анонимных пациентов – подробно описать его в инструкции или СОП.

Алгоритм урегулирования анонимного приема:

1. При поступлении запроса на анонимный прием подробно информировать пациента, что факт анонимности частично ограничивает его возможности:
   • Договор заключается исключительно на платной основе, что лишает пациента возможности защищать свои права и законные интересы при возникновении разногласий при оказании медицинских услуг, в частности, пациент не может привлечь медорганизацию к ответственности за невыполнение требований законодательства вступать в гражданские отношения под своим именем (ст. 19 ГК РФ).
   • Оказание платных медицинских услуг «анониму» не предполагает для него получение социального вычета по НДФЛ вне зависимости от стоимости оплаченных услуг, поскольку в документах, подтверждающих данные расходы, не указываются его персональные данные, что не позволяет идентифицировать его как лицо, осуществившее их (пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ).
   • Анонимный прием также ограничивает возможности пациента в получении сопутствующих медицинских услуг в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Данная информация предоставляется пациенту в доступной для него форме до заключения договора.
2. Медицинская помощь на анонимной основе реализуется на основе договора оказания платных медицинских услуг, который заключается по желанию пациента за счет его личных средств и при условии 100 % предоплаты.
3. При заключении договора без документа, удостоверяющего личность пациента, его данные могут быть записаны с его слов с пометкой в правом верхнем углу каждого документа: «заполнено со слов пациента/анонимный пациент». Данная пометка может быть аннулирована при предъявлении пациентом документа, удостоверяющего личность, при повторном обращении в медорганизацию. Фамилия, имя, отчество пациента, указанные с его слов, используются при идентификации этого пациента в общем порядке.
4. Если пациент не предоставляет информацию о фамилии, имени, отчестве и дате рождения, ему присваивается порядковый номер, который фиксируется в договоре. В таких случаях для идентификации пациента используется порядковый номер, присвоенный ему в договоре.
5. При назначении диагностических мероприятий необходимые для этого направления врач выписывает на бланках установленной формы, при заполнении указывая предоставленную пациентом в устной форме информацию, либо его порядковый номер. Повторный прием врача в рамках договора, заключенного анонимно, а также выдача результатов проведенных исследований с заключениями реализуется при предъявлении пациентом заключенного договора.