Нужен ли для оснащения стоматологической клиники дефибриллятор?

Ведь Приказ МЗ N 786н, даже после внесения изменений, содержит требование наличия дефибриллятора, но уже в текстовой части.

Где искать требование о наличии дефибриллятора:

• в Приложении N 10 для стоматологической поликлиники, по которому оснащаются все клиники - это п. 9;
• в Приложении N 1 для стоматологического отделения (кабинета, лаборатории), являющегося структурным подразделением медицинской организации - это п. 7;
• в Приложении N 4 для стоматологического кабинета в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и дополнительного профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и организациях - это п. 9;
• в Приложении N 7 для мобильного стоматологического кабинета - это п. 8;
• в Приложении N 13 для стоматологического дневного стационара - это п. 7.

Аппарат необходим при наступлении таких ситуаций у пациента, которые угрожают его жизни. До 60–70% подобных случаев в стоматологии связаны с применением местного обезболивания: последствия может вызвать токсичность препарата, неправильное внутрисосудистое введение, недооценка общего состояния пациента и т. д. При этом, даже если все было сделано правильно, может возникнуть аллергическая реакция.

В большинстве случаев в самом начале остановки кровообращения электрическая активность сердца еще сохранена и проявляется фибрилляцией желудочков. Электрический разряд дефибриллятора способствует переводу хаотичного ритма в нормальный, то есть фактически помогает оживить пациента. У врача есть всего 5 минут до наступления биологической смерти пациента. Именно поэтому так важно, чтобы прибор был в шаговой доступности от специалиста.

Мы искренне надеемся, что никому из стоматологов, читающих эту статью, не придется столкнуться с экстренной кардиореанимацией на приеме. Однако надежда не освобождает от обязанности иметь и поддерживать в рабочем состоянии средства первой помощи.

Стандарты оснащения из Приказа Минздрава от 31 июля 2020 г. N 786н допускают комплектацию кабинета/клиники наружными дефибрилляторами трех категорий:

• Внешний с ручным управлением,
• Внешний автоматический для профессионального использования с питанием от аккумуляторной батареи,
• Внешний полуавтоматический для профессионального использования с питанием от неперезаряжаемой батареи.

Ориентируемся на код медицинского изделия (вместо наименования):

На наименования можно не ориентироваться — производители, особенно европейские, называют устройства без учета номенклатурной классификации медицинских изделий в РФ. Проще опираться на код медизделия:

• 119850 — для устройств с ручными управлением,
• 126500 — для автоматических моделей с питанием от аккумуляторной батареи,
• 262440 — для полуавтоматических устройств с питанием от неперезаряжаемой батареи.

Чтобы выбрать прибор с нужным кодом и регистрационным удостоверением ФСЗ, используйте «Расширенный поиск» Государственного реестра медицинских изделий на сайте roszdravnadzor.gov.ru. Введите код в строке «Код вида медицинского изделия», например 126500, и система выдаст список зарегистрированных по этому коду устройств.

На следующем шаге проверьте срок регистрации удостоверения. Так, лицензия на модели LifePak 12 Monitor, LifePak 20 и аналоги действительна до 2016 года, а значит для оснащения кабинета они не подходят. У АНД SAMARITAN® PAD, ниже по списку, регистрационное удостоверение не действительно. Все остальные устройства из списка подходят для оснащения и лицензирования стоматологического кабинета или клиники.

Выбирайте прибор под условия работы.

К условиям работы относится тип приема (детский/взрослый) и наличие базового оборудования для регистрации стандартных электрокардиографических отведений.

При дефибрилляции у детей используются специальные педиатрические электроды. Если в стоматологии есть детский прием, у дефибриллятора обязательно должны быть отдельные или встроенные детские электроды. Они есть не у всех приборов реестра.

На последнем этапе отбираем устройства, которые укладываются в бюджет и требуют минимальных затрат на эксплуатацию. К эксплуатационным затратам относятся перезарядка батареи, электродный гель и электроды. Обратите внимание на тип батареи. Если она неперезаряжаемая, как у 80% АНД, через 3-4 года в режиме ожидания вам придется покупать новую.

Посмотрите, какие электроды у аппарата. Одноразовые используются только один раз и хранятся 2-3 года. По истечении срока годности использовать их нельзя — гель на поверхности электродов подсыхает и ухудшает электрический контакт между кожей и электродами.

Важно отметить, что персонал клиники должен регулярно проходить курсы повышения квалификации по оказанию реанимационной помощи.

Как понять, что требуется дефибрилляция?

Если человек потерял сознание и у него нет дыхательных движений, надо предположить остановку сердца и оценить его состояние по алгоритму:

1. Для начала нужно надавить на болевые точки на плечах.
2. Если нет реакции (гримасы боли, одергивания плеча), переходим к приему «вижу-слышу-ощущаю». Наклонитесь ко рту и носу, прислушиваясь за дыханием около 10 секунд, выдвигая вперед нижнюю челюсть.

Если самостоятельное дыхание отсутствует, пора приступать к СЛР. Можно попробовать сделать искусственное дыхание, но следует помнить о возможной опасности его проведения. Целесообразнее сразу использовать дефибриллятор.

Еще один важный момент — в стоматологическом кресле можно выполнять дефибрилляцию, только если оно раскладывается строго горизонтально и не прогибается. Скорее всего, ваше кресло не подойдет, так как современные модели слишком мягкие и эргономичные по форме. Поэтому лучше использовать кушетку или пол.

Отметим, что если в стоматологическом кабинете есть все необходимое для оказания помощи при внезапной остановке сердца, это придает уверенности врачу и повышает доверие к клинике у пациентов, которые видят, что их безопасности уделяется больше внимания.

Читайте больше материалов с разбором сложных ситуаций, судебных кейсов и изменений в законодательстве — в новостной ленте ЦСМК. Наши юристы и эксперты по качеству анализируют обновления в медицине и праве — и переводят их в конкретные действия для клиники. Чтобы подключиться к ЦСМК, воспользуйте кнопкой в правом верхнему углу сайта.