Новые критерии оценки качества медицинской помощи

Приказ Минздрава № 203н кардинально меняет систему оценки качества медицинской помощи:

• Исключены универсальные критерии по условиям оказания помощи: ведение медицинской документации, оформление осмотров и т. д.
• Акцентирована клиническая обоснованность лечения: количество критериев увеличено с около 1500 до более 4200.
• Введены новые разделы, включая оценку денситометрии, лабораторных маркеров и маршрутизации пациентов.

Глобально это говорит об одном: на смену сравнительно формальному подходу приходят более четкие требования, оценка качества становится ориентированной на конкретные нозологии и медицинские ситуации.

Кроме того, новые критерии качества медицинской помощи избраны основой для экспертизы качества платных медицинских услуг в рамках еще одного нового Приказа Минздрава России от 14.04.2025 № 204н «Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании».

1 сентября 2025 года в силу вступает и новый порядок определения степени тяжести вреда здоровью, утвержденный Приказом Минздрава № 172н от 08.04.2025. Привычная всем формулировка «дефект медицинской помощи» упраздняется.

Вместо нее появляется понятие: «Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи при наличии прямой причинно-следственной связи с недостатками оказания медицинской помощи оценивается как вред, причиненный здоровью человека».

То есть для квалификации вреда необходимо доказать прямую причинно-следственную связь между действиями (бездействием) медработника и негативными последствиями. Что также позволяет сделать вывод о том, что законодательные органы уверенно движутся от формализма к доказательному подходу, который давно считается основополагающим в медицине.

Приказ Минздрава № 203н напрямую влияет на требования к оформлению и ведению медицинских карт. С 1 сентября 2025 года их проверку нужно проводить на основе новых утвержденных критериев оценки качества медицинской помощи.

Здесь необходимо прояснить: несмотря на совпадение номеров приказов, речь идет не о новой редакции, а именно о новом приказе. Приказ МЗ РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» утрачивает свою силу и должен быть заменен одноименным приказом от 14 апреля 2025 г. во всех локальных документах медицинской организации.

Вернемся к медкартам: при работе с ними важно соблюдать сразу несколько правил. Во-первых, сверяться с новыми критериями Минздрава. Во-вторых, помнить о требовании к полному заполнению медицинской карты – оно сохраняется и продолжает действовать.

Все разделы медицинской карты должны быть заполнены, несмотря на отсутствие в самом приказе № 203н прямого указания. Это требование следует из общего смысла назначения таких документов и других нормативных актов, среди которых:

• Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — в статье 71 указаны требования к ведению медицинской документации.
• Приказ Минздрава России № 834н от 15 декабря 2023 года — утверждает правила ведения индивидуальной медицинской документации.

Чем грозит неполное заполнение медкарты? В методических рекомендациях Росздравнадзора и Минздрава неоднократно указывалось, что неполное заполнение медицинской карты может расцениваться как нарушение порядка ведения медицинской документации, что влечет за собой административную ответственность по КоАП РФ (статья 6.37), но больше не будет расценено как дефект медицинской помощи. В то же время за пациентом сохранится право требовать компенсации морального вреда, если медицинские документы будут заполнены некорректно или вообще отсутствовать.

К вопросу о корректности: обратите внимание на изменение ряда форм в соответствии с приказом Минздрава России от 13.05.2025 № 274н: № 025/у; № 025-1/у; № 070/у; № 072/у; № 076/у; № 079/у.

Самостоятельное внедрение изменений в деятельность медицинской организации – комплексная работа, требующая временных и кадровых ресурсов. Если вы еще не решили, с чего начать – предлагаем три первых шага.

Шаг 1. Проанализируйте перечень критериев и отберите актуальные для вашей организации по принципу соответствия: виду медицинской помощи (первичная медико-санитарная/специализированная), условиям оказания помощи (амбулаторно/в условиях стационара), возрасту пациента и конкретной группе заболеваний по МКБ-10.

Шаг 2. Пересмотрите и, при необходимости, адаптируйте внутренние инструкции и стандарты работы, включая маршрутизацию пациентов, взаимодействие с лабораториями и другими подразделениями, документирование процессов и исходов лечения.

Шаг 3. Создайте проверочные чек-листы на основе отобранных критериев для систематизации внутреннего контроля качества и проведите обучение медицинского и административного персонала работе в соответствии с новыми правилами.

Данные шаги универсальны, оговорки есть только для клиник стоматологического профиля. В новом приказе Минздрава № 203н просто нет отдельной группы, посвященной стоматологическим заболеваниям. Критерии есть только по тем заболеваниям, по которым Минздрав успел утвердить клинические рекомендации.

Это значит, что стоматологам придется проверять медкарты по неутвержденным клиническим рекомендациям. Эта сфера медицины, несмотря на свою прогрессивность, то и дело остается без регламентации со стороны Минздрава, хотя СтАР разработала и передала на утверждение последнему 77 клинических рекомендаций еще в начале года. Что ж, ожидаем.

В заключение хорошие новости от ЦСМК: наша команда разрабатывает новые электронные формы для проведения проверки медицинских карт, автоматизации и упрощения клинико-экспертной работы, в ближайшее время нашим пользователям будет доступен новый функционал.