Создание системы обращения с медицинскими отходами: 10 шагов для руководителя медицинской организации

Обращение с медицинскими отходами — критически важное направление деятельности медицинской организации, обеспечивающее эпидемиологическую безопасность персонала, пациентов и окружающей среды.

Нарушения при работе с медотходами — одна из самых «дорогих» статей при проверках. Штрафы для юридических лиц могут достигать 350 000 рублей.

Большинство нарушений возникает из-за отсутствия системного подхода: сотрудники не до конца понимают, как классифицировать отходы, где их хранить и кто за что отвечает.

Создание эффективной системы менеджмента качества в части обращения с отходами входит в пул первоочередных задач руководителя. Пошаговое руководство по ее выполнению — в нашей статье.

Определите, какие отходы образуются в вашей организации и к какому классу (А, Б, В, Г, Д) они относятся.

Краткая классификация медотходов:

• Класс А — эпидемиологически безопасные отходы. Отходы, не контактировавшие с биологическими жидкостями и инфекционными пациентами, по составу близкие к ТКО: средства гигиены и ухода за неинфекционными больными, канцелярия, упаковка, списанный инвентарь, а также пищевые отходы (за исключением инфекционных подразделений). Упаковка — любого цвета, кроме желтого и красного. Маркировка: «Отходы. Класс А».

• Класс Б — эпидемиологически опасные отходы. Отходы, потенциально или фактически инфицированные (3–4 группы патогенности): материалы, загрязненные кровью и биожидкостями, патологоанатомические и операционные отходы, отходы инфекционных отделений, лабораторий, вивариев, а также непригодные живые вакцины. Упаковка — желтого цвета. Маркировка: «Отходы. Класс Б».

• Класс В — чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Образуются при работе с возбудителями 1–2 групп патогенности и включают отходы от пациентов с особо опасными инфекциями, туберкулезных стационаров, профильных лабораторий, биомедицинских производств и вивариев. Упаковка — красного цвета. Маркировка: «Отходы. Класс В».

• Класс Г — токсикологически опасные отходы. Отходы 1–4 классов опасности: ртутьсодержащие приборы, лекарственные и химические средства, а также отходы эксплуатации оборудования. Упаковка — любого цвета, кроме желтого и красного (чаще синий или зеленый). Маркировка: «Отходы. Класс Г».

• Класс Д — радиоактивные отходы. Включают материалы с превышением допустимых уровней радионуклидов: источники излучения, радиофармпрепараты и загрязненные материалы. Используется специальная защитная тара.

Проведите инвентаризацию всех видов отходов, образующихся в каждом структурном подразделении организации. Составьте перечень с указанием:

• наименования отхода;
• класса опасности;
• места образования;
• ориентировочного объема образования (в месяц, в год).

Сформируйте перечень необходимых документов и журналов, утвердите его внутренним нормативным актом и определите место их хранения.

Необходимые документы:

• приказ о назначении ответственных лиц за обращение с медицинскими отходами;
• инструкции для персонала по обращению с медицинскими отходами;
• журналы учета медицинских отходов (для классов Б, В, Г, Д);
• журнал инструктажа персонала по безопасному обращению с медицинскими отходами;
• договоры со специализированными организациями на вывоз и утилизацию отходов;
• акты приема-передачи отходов;
• программа производственного контроля;
• схема обращения с медицинскими отходами (о ней подробнее далее).

Разработайте отдельную схему обращения для каждого класса медицинских отходов. В соответствии с пунктом 168 СанПиН 2.1.3684-21, в схеме должны быть отражены следующие сведения:

• характеристика образующихся медицинских отходов, включая их виды и объемы;
• расчет потребности в расходных материалах и емкостях, применяемых для их сбора;
• установленный порядок сбора отходов внутри организации;
• условия и места их накопления, а также периодичность вывоза;
• используемые методы обеззараживания (обезвреживания) и удаления отходов, а также порядок дезинфекции оборудования, задействованного в этих процессах;
• регламент действий персонала в случаях повреждения упаковки (рассыпания, пролива) медицинских отходов;
• порядок действий работников при плановой или аварийной остановке оборудования, предназначенного для обеззараживания отходов;
• организация и проведение гигиенической подготовки сотрудников, работающих с медицинскими отходами.

Заключите договоры на вывоз и обеспечьте жесткий контроль документов, подтверждающих факт утилизации.

Согласно пункту 209 СанПиН 2.1.3684-21, факт вывоза и обезвреживания отходов, выполненных специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов, должен иметь документальное подтверждение.

Требования к договорам:

• Класс А: договор с региональным оператором по ТКО;
• Класс Б и В: договор со специализированной организацией, имеющей лицензию на обращение с инфекционными отходами;
• Класс Г: договор с оператором по обращению с опасными отходами (с 01.09.2026 часть отходов передается федеральному оператору «ФЭО»);
• Класс Д: передача национальному оператору по обращению с радиоактивными отходами («НО РАО»).

Важно: с 1 сентября 2026 года станет обязательным лицензирование операторов. Неаккредитованным компаниям будет работать запрещено. Актуальный перечень подрядчиков публикуется на региональных правительственных порталах.

Определите и оборудуйте точки сбора (помещение или шкаф) согласно нормам.

Для медицинских отходов класса А требования к контейнерной площадке прямо установлены пунктом 201 СанПиН 2.1.3684-21:

• Контейнеры размещаются на специально оборудованной площадке, расположенной в хозяйственной зоне медицинской организации на расстоянии не менее 25 метров от лечебных корпусов и пищеблока.

• Площадка должна иметь твердое покрытие (асфальтовое или бетонное), быть больше площади контейнеров не менее чем на 0,5 метра по всему периметру и обязательно оснащаться ограждением.

К контейнерной площадке предъявляются следующие обязательные требования:

• расстояние до лечебных корпусов и пищеблока — не менее 25 м (п. 201 (д));
• покрытие — твердое (асфальт, бетон) (п. 201 (д));
• размер — превышение площади контейнеров не менее чем на 0,5 м со всех сторон (п. 201 (д));
• наличие ограждения (п. 201 (д));
• обеспечение подъезда специализированного транспорта (п. 3);
• наличие уклона для отвода талых и дождевых вод (п. 3 СанПиН 2.1.3684-21).

Исключения для небольших медицинских организаций. Вместе с тем санитарные правила предусматривают исключения для небольших медицинских организаций. В соответствии с пунктом 201 (г) СанПиН 2.1.3684-21 в медицинских кабинетах, медпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах допускается временное накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях. При сроке хранения более 24 часов обязательно применение холодильного или морозильного оборудования.

Для таких организаций допустим следующий порядок:

• размещение отходов в подсобных помещениях;
• использование холодильного оборудования при хранении более 24 часов;
• отсутствие обязанности по обустройству контейнерной площадки на территории.

Отсутствие собственной территории. Отдельно урегулирована ситуация отсутствия у медицинской организации собственной территории. Письмом Минприроды России от 21.08.2025 № 25-47/35062 разъяснено, что при заключении договора с региональным оператором по обращению с ТКО (в части отходов класса А) допускается:

• забор отходов непосредственно из помещений медицинской организации;
• либо организация контейнерной площадки самим региональным оператором.

Важно: отсутствие территории не освобождает от соблюдения требований к обращению с отходами, но допускает альтернативный способ их передачи.

Когда контейнерная площадка обязательна. На практике необходимость контейнерной площадки определяется типом медицинской организации. Обязанность ее обустройства возникает у стационаров, крупных поликлиник, дневных стационаров, а также стоматологических клиник при наличии собственной территории (п. 201 (д) СанПиН 2.1.3684-21). В медицинских кабинетах, ФАПах и частных практиках без территории допускается применение упрощенного порядка хранения и передачи отходов.

Требования к помещениям для классов Б и В. Отдельные требования установлены к помещениям для накопления отходов классов Б и В. Такие помещения должны обеспечивать санитарно-эпидемиологическую безопасность и включать:

• ограниченный доступ;
• отдельную систему вентиляции;
• наличие дезинфекционных барьеров;
• использование холодильного оборудования при хранении более 24 часов (+2...+8 °C).

Все указанные положения закреплены в СанПиН 2.1.3684-21 (раздел X, в ред. от 12.02.2026) и подлежат обязательному применению при организации системы обращения с медицинскими отходами в медицинской организации.

Действия руководителя. Руководителю необходимо обеспечить последовательную реализацию требований:

• определить тип медицинской организации;
• установить наличие и возможность использования собственной территории;
• заключить договоры: для отходов класса А — с региональным оператором по ТКО; для отходов классов Б и В — со специализированной организацией;

Важно: закрепить в договоре: кратность вывоза, порядок передачи отходов (с площадки или из помещения), требования к дезинфекции контейнеров и транспорта (не реже 1 раза в неделю для класса А);

• отразить все процедуры в схеме обращения с медицинскими отходами (п. 168 СанПиН 2.1.3684-21), включая места накопления, маршруты перемещения и ответственных лиц.

Частые нарушения и ответственность:

• отсутствие контейнерной площадки (при требовании) — ст. 8.2 КоАП — до 250 000 руб. (юридическое лицо);
• площадка не соответствует требованиям (нет ограждения, покрытия) — ст. 6.3 КоАП — до 20 000 руб. (юридическое лицо);
• расстояние от корпусов менее 25 м — ст. 6.3 КоАП — до 20 000 руб. (юридическое лицо);
• отсутствие договора с оператором — ст. 8.2 КоАП — до 250 000 руб. (юридическое лицо).

Рассчитайте в схеме обращения с медицинскими отходами количественный состав отходов и обеспечьте месячный запас расходных материалов.

Обратите внимание: расчет месячной потребности в расходных материалах — это не рекомендация, а установленное нормативами требование.

Согласно пункту 168 СанПиН 2.1.3684-21, в схеме необходимо предусмотреть расчет объемов образующихся отходов, а также месячного запаса расходных материалов.

Во время проверки инспектор может не ограничиться осмотром склада, а запросить обоснование закупленных объемов: по какой причине приобретено именно такое количество. Если показатели определены без расчетов, это будет квалифицировано как нарушение.

Почему важен корректный расчет:

• Экономия средств: вы не замораживаете бюджет в избыточных запасах, которые будут длительно храниться, и одновременно избегаете дополнительных затрат на срочные поставки.

• Контроль использования: наличие четких расчетных данных позволяет выявить случаи аномально быстрого расходования материалов.

• Безопасность персонала: нехватка пакетов или контейнеров вынуждает сотрудников использовать неподходящую тару, что повышает риск травм и административных санкций.

Рекомендация: к базовому расчету целесообразно закладывать дополнительный резерв в размере 25 % («принцип +25 %»):

• возможный брак (например, повреждение пакетов при использовании или транспортировке);
• увеличение потока пациентов (внеплановые процедуры могут существенно повысить объем отходов);
• перебои в поставках (страховой запас позволит избежать сбоев в работе при задержке отгрузок).

Закупите правильные расходники (пакеты, контейнеры, иглосъемники).

Требования к упаковке:

• Класс А: многоразовые емкости или одноразовые пакеты любого цвета, кроме желтого и красного;
• Класс Б: одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) емкости желтого цвета;
• Класс В: одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) емкости красного цвета;
• Класс Г: маркированные емкости любого цвета, кроме желтого и красного;
• Класс Д: специальные радиационно-защищенные контейнеры.

Важно: для сбора острых медицинских отходов класса Б в организации должны применяться одноразовые влагостойкие непрокалываемые емкости (контейнеры) с плотно закрывающейся крышкой, исключающей самопроизвольное открытие (пункт 175 СанПиН 2.1.3684-21).

Разработайте памятки для персонала. Сотрудник должен на автомате знать: что, куда и как. Не стоит размещать общие таблицы где-то в коридоре на стенде. Разместите маленькие, понятные карточки непосредственно в каждом кабинете. Это дает возможность сотруднику всегда воспользоваться памяткой, не тратить время на раздумья и поиск ответов, что снижает риск ошибок.

Содержание памятки для кабинета:

• какие отходы образуются в данном кабинете;
• в какую тару (цвет, тип) собирать каждый вид отходов;
• как маркировать упаковку;
• куда выносить заполненную тару;
• контакты ответственного лица.

Маркировка тары для сбора отходов в медицинской организации должна указывать класс отходов, которые собираются в конкретный контейнер, и должна отражать: класс опасности, название организации, подразделения, дату начала сбора отходов, ответственного. Она не должна мешать дезинфекции поверхности контейнера, то есть должна быть гладкой. Рекомендуется применять самоклеящуюся бумагу, писать краской или наклеивать бумагу скотчем внахлест.

Назначьте ответственных сотрудников, соответствующих квалификационным требованиям, и обеспечьте их допуск к работе через обязательный инструктаж с последующей фиксацией в журналах.

Согласно пункту 166 СанПиН 2.1.3684-21, к работам по обращению с медицинскими отходами не допускаются лица, не прошедшие предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

Требования к персоналу:

• возраст не моложе 18 лет;
• наличие обязательных прививок (в том числе против гепатита В);
• прохождение медицинского осмотра;
• прохождение инструктажа по безопасному обращению с медицинскими отходами (пункт 166 СанПиН 2.1.3684-21 прямо устанавливает допуск к работе только после прохождения инструктажа).

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Закона об отходах, обучение по программе «Обращение с медицинскими отходами класса Б» обязаны пройти:

• главные врачи;
• заместители главных врачей;
• врачи-эпидемиологи;
• специалисты, ответственные за сбор медотходов;
• специалисты, ответственные за утилизацию медотходов;
• медицинские сестры;
• специалисты по обслуживанию обеззараживающего оборудования.

В соответствии со статьей 36 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» к медицинским работникам не предъявляется отдельного требования о прохождении гигиенического обучения.

Однако в соответствии с пунктом 166 СанПиН 3684, к работе по обращению с медицинскими отходами могут быть допущены только те специалисты, которые прошли предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами с отметкой в соответствующем журнале.

Очень часто при проверках выявляется, что журнал инструктажей отсутствует или заполняется «для галочки», или сотрудники вообще не знают, где он лежит. А ведь именно этот документ показывает, что персонал действительно знает, как безопасно работать с отходами.

Обеспечьте систематический контроль соблюдения схемы обращения с медицинскими отходами и корректности ведения учетной документации.

В соответствии с пунктом 210 СанПиН 2.1.3684-21 организации, осуществляющие деятельность в сфере обращения с медицинскими отходами, обязаны организовать и проводить производственный контроль, включающий следующие мероприятия.

Визуальный и документальный контроль (не реже одного раза в месяц):

• проверка наличия и достаточности расходных материалов (запас пакетов, контейнеров), средств малой механизации и дезинфицирующих средств;

• контроль обеспеченности сотрудников средствами индивидуальной защиты, а также организации централизованной стирки и своевременной замены спецодежды;

• оценка санитарного состояния и соблюдения режима дезинфекции помещений временного хранения и (или) участков обращения с медицинскими отходами, мусоропроводов и контейнерных площадок;

• проверка соблюдения режимов обеззараживания и обезвреживания отходов, а также правил обращения с тарой, транспортировкой и спецодеждой;

• контроль регулярности вывоза медицинских отходов.

Лабораторно-инструментальный контроль:

• проведение микробиологической оценки эффективности процессов обеззараживания и обезвреживания отходов на соответствующих установках по утвержденным методикам (не реже одного раза в год).

Система обращения с медицинскими отходами — это не разовое мероприятие, а управляемый процесс, требующий регулярного контроля и актуализации.

Практика показывает: устойчивый результат достигается только при выстраивании целостной системы — от корректной классификации и документирования до обучения персонала и внутреннего аудита. Любые разрывы в этой цепочке неизбежно приводят к нарушениям и штрафам.

В то же время грамотно организованная система обеспечивает прозрачность процессов, снижает риски и дает уверенность при проверках. В связи с чем обращение с медицинскими отходами следует рассматривать как неотъемлемую часть системы качества и безопасности медицинской организации.