Что должно быть у каждого работника медицинской организации: медицинская книжка или заключительный акт медосмотра?

С 1 сентября 2025 года личная медицинская книжка будет формироваться по результатам предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров работников с использованием подсистемы электронных личных медицинских книжек Федеральной государственной информационной системы сведений санитарно-эпидемиологического характера (далее - подсистема ЭЛМК) в форме электронного документа.

До 1 сентября 2025 г. допускается выдача и ведение ранее выданных личных медицинских книжек на бумажном носителе. Обязательно ли каждый работник медицинской организации должен иметь личную медицинскую книжку? Медицинская и санитарная книжка – это одно и то же? Нужно ли стремиться использовать последний шанс получить бумажную медкнижку?

Начнем с того, что Личная медицинская книжка работника (ЛМК) и «санитарная книжка» (как её прозвали в народе) — это одно и то же.

ЛМК нужна не всем сотрудникам и не во всех сферах. Ранее в ответе на вопрос о ЛМК мы руководствовались письмом Минздрава № 1100/2196-0-117, где были перечислены виды деятельности, которую без медкнижки вести нельзя, и ст. 220 ТК РФ, где сказано, кто и как часто обязан проходить медицинские осмотры. Позднее вопрос об обязательности ЛМК для всех медицинских работников был пересмотрен Минздравом и изложен в Письме от 01.02.2024 № 30-4/3008732-1194 "Об отсутствии необходимости оформления личных медицинских книжек медицинским работникам и прохождения ими профессиональной гигиенической подготовки и аттестации". Само название, казалось бы, и есть ответ на вопрос - врачам медкнижки/санкнижки не нужны. Кроме того, в СП 2.1.3678-20, СанПиН 2.1.3684-21, СанПиН 2.1.3686-21 есть требование о прохождении медицинским персоналом предварительных и периодических медицинских осмотров, но отсутствует требование и упоминание о медицинских книжках.

Требования к проведению предварительных и периодических осмотров прописаны в Приказе Минздрава России от 28.01.2021 № 29н. Согласно п. 15, 33 Порядка №29н по окончании прохождения работником медосмотра оформляется заключение по его результатам, а не медицинская книжка.

Согласно Приказу Минздрава от 18.02.2022 № 90н: Личные медицинские книжки выдаются работникам отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с:

• производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды,

• воспитанием и обучением детей,

• коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

Но не все так очевидно, как кажется: названные нормативные документы и разъяснения Минздрава, напрямую не обязывая медицинских работников иметь медкнижки, все же, касаются далеко не всех. Так, если в медицинской организации имеется подразделение, ответственное за питание пациентов - его сотрудники обязаны иметь личные медицинские книжки.

Кроме того, ни один из названных нормативных актов и разъяснений не уделяет отдельного внимания тому факту, что медицинские книжки по-прежнему обязательны для медицинских работников организаций, деятельность которых связана с воспитанием и обучением детей.

Согласно приказу Минздрава России от 28.01.2021 №29н, проходить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры вне зависимости от занимаемой должности и вида выполняемой работы и иметь ЛМК обязаны работники (в том числе медицинские) следующих организаций:

• детские дошкольные учреждения (ясли, сады, дома ребёнка, детские санатории, круглогодичные оздоровительные учреждения);
• учебно-воспитательные учреждения (общеобразовательные школы, детские дома, профессионально-технические училища, техникумы, школы-интернаты, лицеи, колледжи);
• сезонные детские и подростковые оздоровительные учреждения;
• внешкольные детские учреждения (детские спортивные школы, клубы, библиотеки и другие).

Кроме того, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 29 июня 2000 г. №229, для работников таких организаций обязательны профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация.

То есть в ответе на вопрос нужна ли ЛМК, ключевым является не профессия, а место работы.

Отдельного внимания заслуживает логика Роспотребнадзора, изложенная в Письме от 24.06.2021 N 09-14095-2021-40 "О медицинских осмотрах". Чтобы не искажать ход рассуждений контролирующего органа приведем фрагмент указанного письма: «Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рассмотрела обращение по вопросу прохождения предварительных и периодических медицинских осмотров и гигиенического обучения работниками аптек и в рамках компетенции сообщает. В соответствии с пунктом 7 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" аптечные организации, индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность, наряду с лекарственными препаратами имеют право приобретать и продавать, в том числе дистанционным способом, …. продукты лечебного, детского и диетического питания, биологически активные добавки, парфюмерные и косметические средства, медицинские и санитарно-просветительные печатные издания, предназначенные для пропаганды здорового образа жизни.

В соответствии с требованиями СП 2.3.6.3668-20 работники, занятые на работах, которые связаны с хранением, перевозкой (транспортированием) и реализацией пищевой продукции и имеющие непосредственный контакт с пищевой продукцией, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.

Работники торговых объектов, имеющие непосредственный контакт с пищевой продукцией, должны иметь личную медицинскую книжку с отметками о пройденном медицинском осмотре и заключением врача о допуске к работе, сведениями о прививках, сведениями о прохождении профессиональной гигиенической подготовки и аттестации.

Работники торговых объектов, имеющие непосредственный контакт с пищевой продукцией, проходят профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию при приеме на работу и далее с периодичностью не реже чем 1 раз в 2 года.

Вывод: для работников аптек ЛМК обязательна.

Для всех неназванных выше медицинских работников обязательно лишь прохождение предварительных и периодических медицинских осмотров. При этом для подтверждения исполнения указанного обязательного требования в медицинской организации должны быть следующие документы:

• График проведения медицинских осмотров. В нём указывают время и порядок проведения осмотров для работников предприятия. График разрабатывают совместно с медицинской организацией, с которой заключен договор на прохождение сотрудниками медицинского осмотра.
• Приказ об утверждении плана (графика) прохождения медосмотра.
• Направление на медицинский осмотр. Документ, который выдают работнику для прохождения осмотра, он содержит информацию о работнике, виде осмотра, медицинском учреждении, в которое направляется работник.
• Приказ о направлении работников на медосмотр с оплатой по среднему заработку. Данный документ обязывает работников пройти медосмотр и сохраняет за ними рабочее место и средний заработок на время медосмотра.
• Приказ о направлении на внеочередной медосмотр. Издаётся в случае, если работнику необходимо пройти внеочередной медосмотр в связи с медицинскими показаниями или при изменении условий труда на рабочем месте.
• Журнал учёта выдачи направлений на медосмотр. Предназначен для регистрации выданных работникам направлений на медосмотры. В журнале указывают данные о работниках, которым выданы направления, дату выдачи и номер направления, цель медосмотра.
• Приказ по результатам медосмотра и допуске сотрудников к выполнению работы. Издают по итогам проведённого медицинского осмотра. Он содержит информацию о выявленных заболеваниях, противопоказаниях к выполнению определённых видов работ и необходимости дополнительного медицинского обследования работников.
• Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра. Документ, который оформляет медучреждение по итогам проведения медосмотра сотрудника. Содержит информацию об отсутствии противопоказаний к выполнению определённых видов работ, выявленных заболеваниях и рекомендациях по лечению и профилактике.
• Заключительный акт по результатам проведённого периодического медосмотра. Это итоговый документ, в котором указаны результаты медицинского осмотра работников. Он содержит информацию о состоянии здоровья, выявленных заболеваниях и противопоказаниях, а также рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению.

С марта 2025 года порядок прохождения медосмотров работников в медицинских организациях претерпел ряд изменений, направленных на приведение процедур в соответствие с обновленным трудовым законодательством.

Основные нововведения включают:

• Новые требования к оформлению направлений на медосмотр. Для тех, кто трудится во вредных или опасных условиях, а также в сфере транспорта, документы на предварительное и периодическое обследование оформляются отдельно. В бланках больше не нужно будет указывать номер полиса ОМС или ДМС — работнику достаточно будет взять его с собой при посещении медучреждения.
• Новые правила оформления списков сотрудников на медосмотр. Помимо фамилии и должности, в таких списках должно быть указано подразделение, в котором трудится сотрудник (если оно имеется). Также изменится формат поименных списков: теперь они должны будут содержать дату рождения и пол работника.
• Повышение оперативности обработки результатов медосмотров. Оформление итоговых заключений по результатам обязательного медосмотра должно происходить быстрее — в течение пяти рабочих дней после завершения процедуры.

Еще важно учитывать, что все немедицинские работники медицинских организаций обязаны проходить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, независимо от условий труда и результатов специальной оценки условий труда (СОУТ) не реже 1 раза в год. Это требование закреплено в ч. 2 ст. 213 ТК РФ и п. 27 приложения к Приказу Минздрава №29н. То есть, медосмотры проводятся для всех сотрудников медицинских организаций, включая административный персонал (бухгалтеров, кадровиков, IT-специалистов и т.д.), вне зависимости от их непосредственного контакта с пациентами.

Если в ходе проверки выяснится не прохождение сотрудниками медицинского осмотра или отсутствие санитарных книжек у сотрудников, у которых она должна быть, нарушителей привлекут к административной ответственности:

• Для сотрудника — штраф до 500 рублей.
• Для ИП — штраф до 1000 рублей, для юрлица — до 20 000 рублей. В обоих случаях штраф могут заменить на приостановление деятельности до 90 суток.
• Если кто-то заразится, и массово заболеют люди, ответственность за отсутствие медкнижек станет уголовной, и накажут уже лично руководителя организации. Будет как минимум — штраф, как максимум — лишение свободы до 2 лет. А если кто-то из пострадавших умрёт, то и до 5 лет. За подделку медкнижки могут лишить свободы на срок до 2 лет.

______________________________

Присоединяйтесь к Цифровой Системе Менеджмента Качества (ЦСМК) — это более 700 документов для медорганизаций по направлениям:

• безопасность среды, медизделий, лекарственная и эпидемиологическая безопасность,
• ИСМП, ИДС, СОПы, охрана труда,
• врачебные комиссии, ВКК и БМД, диспансеризация,
• персональные данные, платные услуги, реклама,
• инструкции, клинические рекомендации, меддокументация,
• воинский учет, конфликты, идентификация пациента,
• доступная среда, прием детей, видеонаблюдение.

В ЦСМК также входит online-консультации медицинского юриста по любым вопросам. Система помогает зафиксировать инцидент за 2 минуты, отправить поручения через Telegram-бот. Комплексное решение для управления качеством — в одном сервисе.

Чтобы узнать больше о ЦСМК — перейдите в раздел «О системе» или нажмите на кнопку «Подключиться» в верхнем правом углу экрана.