Наставничество в медицине — 2026: юридические реалии, финансирование и управление рисками

С 1 марта 2026 года вступил в силу Федеральный закон № 424-ФЗ, который кардинально меняет правила адаптации молодых врачей и средних медицинских работников. Теперь все выпускники, впервые прошедшие первичную аккредитацию после указанной даты, обязаны пройти период наставничества.

Норма только начала действовать, но уже успела обрасти мифами и домыслами. Команда ЦСМК изучила ключевые аспекты нового законодательства с учетом свежих разъяснений Минздрава и действующих нормативных актов.

Многие воспринимают договор о целевом обучении исключительно как льготу для поступления. С юридической точки зрения, согласно Федеральному закону от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ, такой договор жестко закрепляет взаимные обязательства студента и заказчика. При этом закон не связывает финансирование целевого обучения исключительно с бюджетными квотами. Заказчиком может быть коммерческая организация, которая оплачивает обучение сотрудника из собственных средств.

Возникает резонный вопрос: может ли частная клиника, выступая заказчиком, избежать обязанности проводить наставничество? Ответ категоричный: нет. Согласно части 3.3 статьи 69 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ лица, обучавшиеся по целевому договору, осуществляют медицинскую деятельность и проходят наставничество по основному месту работы именно в той организации, которая указана в договоре.

Длительность адаптации строго дифференцирована. Согласно пункту 2 Приказа Минздрава от 5 марта 2026 года № 166н сроки наставничества зависят от специальности (направления подготовки) и места нахождения организации, в которой осуществляется медицинская деятельность.

Наставничество распространяется на лиц, которые:

• получили медицинское образование по основным профессиональным образовательным программам по соответствующим специальностям (направлениям подготовки);
• впервые прошли первичную аккредитацию специалиста или первичную специализированную аккредитацию специалиста по соответствующей специальности.

Базовые нормативы:

• для выпускников средних медицинских колледжей по специальностям «лечебное дело» и «сестринское дело» базовый срок составляет два года, по лабораторной диагностике и стоматологии — полтора года;
• для выпускников вузов по специальности «лечебное дело» срок наставничества составляет три года, по педиатрии — два года, по стоматологии — полтора года;
• для ординаторов базовый срок по большинству клинических специальностей составляет два года (для сложных профилей, таких как нейрохирургия, онкология, детская онкология и сердечно-сосудистая хирургия, срок увеличен до трех лет).

Приказ предусматривает и важное географическое послабление. Сроки сокращаются на срок от одного года до полутора лет для специалистов, трудоустроившихся:

• в сельских населенных пунктах;
• рабочих поселках;
• поселках городского типа;
• городах с населением до пятидесяти тысяч человек.

Аналогичные сокращенные сроки установлены для медицинских работников, трудоустроившихся на территориях:

• Донецкой Народной Республики;
• Луганской Народной Республики;
• Запорожской области;
• Херсонской области.

Успех адаптации и отсутствие штрафов зависят от квалификации наставника. Согласно пункту 3 Положения о наставничестве в сфере здравоохранения, утвержденного Приказом Минздрава от 5 марта 2026 года № 167н, наставником может быть работник с соответствующей специальностью и стажем медицинской деятельности не менее пяти лет либо руководитель структурного подразделения со стажем не менее пяти лет.

Ключевое требование пункта 3 этого же приказа: наставника можно определить только с его письменного согласия. Принудительное назначение недопустимо.

Согласно пункту 4 Приказа № 167н наставничество можно проводить с использованием дистанционных технологий, что критически важно для сетевых клиник и удаленных филиалов.

Пункты 5 и 6 Приказа № 167н обязывают руководителя медицинской организации определить ответственного за организацию наставничества и оформить сам процесс локальными нормативными актами и приказами по организации.

Минздрав подробно описал порядок наставничества в Письме от 7 мая 2026 года № 16-3/И/2-8110 «О направлении Рекомендаций по организации наставничества в сфере здравоохранения». Наставник и наставляемый совместно составляют индивидуальный план. В него могут входить организационная адаптация, изучение клинических рекомендаций, отработка практических навыков и работа с медицинской документацией.

Минздрав настоятельно рекомендует использовать Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования (Портал НМФО). В личном кабинете наставник может рекомендовать наставляемому интерактивные образовательные модули и отслеживать освоение компетенций.

Это один из самых болезненных вопросов для главных врачей и собственников клиник. Наставничество требует времени и ресурсов. Источники финансирования Минздрав и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования разъяснили в совместном Письме от 19 августа 2026 года № 31-1/И/2-15226.

Ведомства четко указывают: выплаты медицинским работникам за дополнительную работу по наставничеству молодых специалистов, принятых в штат, относятся к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи.

Если медицинская организация оказывает помощь по программе обязательного медицинского страхования, эти расходы можно распределять пропорционально источникам дохода, в том числе оплачивать за счет средств ОМС.

Однако здесь действует строгое юридическое условие. Оплачивать труд наставника за счет средств ОМС можно только при соблюдении двух условий:

• у организации есть действующая лицензия на соответствующий вид медицинской деятельности, в рамках которого осуществляется наставничество;
• по этому виду деятельности выделены плановые объемы медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

Выплаты наставникам могут быть компенсационными, если работодатель поручает наставничество дополнительно и оно увеличивает объем работы, либо стимулирующими, если наставничество входит в базовую трудовую функцию руководителя, а выплата зависит от результатов адаптации подопечного.

С 1 марта 2026 года медицинским организациям, в которых специалисты проходят наставничество, необходимо обеспечить его организационное, кадровое и документальное сопровождение. Новые правила не оставляют пространства для формального подхода: каждая клиника, работающая в системе ОМС или принимающая целевиков, обязана иметь утвержденное положение о наставничестве, реестр наставников, соответствующих квалификационным требованиям, и отлаженный механизм финансирования этого процесса.

1. Определите ответственного за организацию наставничества. Руководитель должен назначить сотрудника, который будет отвечать за организацию наставничества.

2. Сформируйте реестр наставников. Проверьте соответствие наставников установленным требованиям:

• соответствующая специальность и стаж медицинской деятельности не менее пяти лет либо должность руководителя структурного подразделения и стаж не менее пяти лет;
• письменное согласие на наставничество.

3. Оформите наставничество документами. Закрепите порядок наставничества в локальных нормативных актах и приказах медицинской организации.

4. Организуйте индивидуальную работу с наставляемым. Наставник совместно с наставляемым составляет индивидуальный план. В него могут входить:

• организационная адаптация;
• изучение клинических рекомендаций;
• отработка практических навыков;
• работа с медицинской документацией.

Для сопровождения наставничества Минздрав рекомендует использовать Портал НМФО. После завершения установленного срока оформите итоговый документ, подпишите его у руководителя организации и приобщите к личному делу специалиста.

5. Проверьте срок наставничества для каждого специалиста. Он зависит от специальности (направления подготовки) и места нахождения медицинской организации. Для отдельных территорий предусмотрены сокращенные сроки.

6. Определите порядок оплаты работы наставников. Выплаты могут быть:

• компенсационными — если работодатель поручает наставничество дополнительно и оно увеличивает объем работы;
• стимулирующими — если наставничество входит в базовую трудовую функцию руководителя, а выплата связана с результатами адаптации специалиста.

7. Проверьте основания для оплаты наставничества за счет средств ОМС. Использовать средства ОМС для этих целей можно при одновременном соблюдении двух условий:

• у медицинской организации есть действующая лицензия на соответствующий вид медицинской деятельности;
• по этому виду деятельности выделены плановые объемы медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

Если вид деятельности не заявлен в рамках территориальной программы или по нему не установлены плановые объемы медицинской помощи, выплаты за счет средств ОМС могут быть признаны нецелевым использованием средств.

8. Учтите требования наставничества при заключении договоров о целевом обучении. Если медорганизация выступает заказчиком целевого обучения, специалист проходит наставничество по основному месту работы в организации, указанной в договоре. Передать эту обязанность сторонней организации нельзя.

Игнорирование требований приведет к тому, что молодые специалисты не смогут пройти периодическую аккредитацию, клиника столкнется с оттоком кадров, а руководители получат предписания и штрафы за нецелевое использование средств ОМС или нарушение трудового законодательства. Начинать подготовку локальных нормативных актов и согласовывать финансовые модели с учредителями и страховыми представителями необходимо уже сегодня.

Для пользователей ЦСМК необходимые документы для организации наставничества размещены в разделе «Документы», в папке «Трудовые отношения».