Утвержденные клинические рекомендации по стоматологии. Инструкция к применению

Постановлением № 1 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 20 декабря 2024 года утверждено 77 клинических рекомендаций (www.e-stomatology.ru/director/protokols).

С 2025 года клинические рекомендации стали основой организации и оказания медицинской помощи в Российской Федерации (пп. 3 п. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), а их соблюдение – основным доказательством качества и безопасности этой помощи.

С 2019 года клинические рекомендации размещаются в Рубрикаторе после одобрения Научно-практическим советом Минздрава России. Бытует мнение, что до момента одобрения Научно-практическим советом Минздрава России и размещения в рубрикаторе, клинические рекомендации не обязательны к исполнению – ЭТО МИФ! Соблюдение клинических рекомендаций при оказании медицинских услуг носит обязательный характер вне зависимости от факта их опубликования в рубрикаторе.

В подтверждение обратимся к решению высшего судебного органа России: определение Верховного суда РФ от 21 августа 2023 года №16-КГ23-23-К4 (УИД 34RS0011-01-202-000964-2): «Между тем судебные инстанции оставили без внимания, что эти клинические рекомендации в силу части 2 статьи 64 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» являются одной из основ формирования критериев оценки качества медицинской помощи, в связи с чем утверждение о необязательности указанных клинических рекомендаций противоречит закону».

Нюансом этого решения ВС является тот факт, что в деле фигурировали клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых» от 2020 года, которые отсутствуют в официальном рубрикаторе на сайте, Минздрав их не ободрял и там не размещал. Тем не менее, решение суда однозначно - применять обязательно, раз клиническая рекомендация существует и утверждена профессиональной ассоциацией.

Согласно ч. 6 ст. 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ, клинические рекомендации, одобренные научно-практическим советом, утверждаются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, а вовсе не самим Минздравом. Уже много лет все суды страны, все судебно-медицинские эксперты ссылаются на клинические рекомендации вне зависимости от их одобрения профильным министерством и считают их обязательным.

Ранее врачей стоматологов, обращающихся к клинической рекомендации, смущал срок их утверждения – 2014 год, ведь за более чем десятилетний срок одна из самых быстроразвивающихся сфер медицины изменилась до неузнаваемости. Действительно, клинические рекомендации должны пересматриваются не реже 1 раза в 3 года и не чаще 1 раза в 6 месяцев (п. 10 порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра приказа Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г.) Однако нарушение срока обновления клинической рекомендации не приводит к тому, что она автоматически отменяется.

Минздрав опубликовал письмо от 2 февраля 2023г. №17-1/3008890-4789, в котором высказал однозначное мнение, что в действующем законодательстве ограничения сроков по применению клинических рекомендаций отсутствуют. Т.е. с точки зрения норм закона они не устаревают никогда, даже если не были пересмотрены через 3 года. Отменить "старые" клинические рекомендации можно только выпустив взамен новые или актуализировав прежнюю версию. Автоматически они свое действие через 3 года не утрачивают. Таким образом, клинические рекомендации даже 2014 года действовали, пока их не заменили новые.

Как же быть, если методика, описанная в клинической рекомендации, не подходит Вашему пациенту? Фактически клиническая рекомендация - это набор рекомендаций по применению медицинских вмешательств в рамках оказания медицинской помощи пациентам с определенным заболеванием или состоянием (группой заболеваний/состояний), клинические рекомендации не учитывают сопутствующих заболеваний пациента, его вредных привычек и предыдущих медицинских манипуляций.

Учитывайте, что клинические рекомендации не могут заменить профессиональное и клиническое мышление медицинских работников: врач должен оценивать потенциальные пользу и риск для пациента применения медицинских вмешательств, указанных в клинических рекомендациях, с учетом индивидуальных особенностей пациента, а оформление отклонения от клинической рекомендации протоколом врачебной комиссии медицинской организации существенно снизит риски признания услуги некачественной. То есть, если нужно лечить не по клинической рекомендации – оформите это решение протоколом врачебной комиссии, в котором обоснуйте необходимость отклонения от рекомендованной тактики.

И напоследок. Оформляйте медицинскую документацию правильно, по вашим записям должно быть понятно, что пациента лечили по клиническим рекомендациям. Медицинская карта стоматологического пациента и медицинская карта ортодонтического пациента иногда единственный источник оценки качества медицинской помощи, именно по ней экспертиза и суд определяет вину или невиновность клиники.

Для вашего удобства в системе «ЦСМК» в разделе «Документы» размещена папка с утвержденными на 2025 год клиническими рекомендациями для стоматологов, включая детскую и взрослую стоматологию, их список приведен ниже. Установить систему и получить доступ к полному пакету документов по ВКК и БМД вы можете, заполнив форму на сайте.

Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации и размещены на рубрикаторе клинических рекомендаций:

1. Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа (Q18, K07.0, K07.1, K07.4). Год утверждения: 2023

Утверждены Постановлением № 1 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 20 декабря 2024 года и находятся в процессе утверждения Министерством здравоохранения Российской Федерации:

1. Изменение цвета тканей зубов после прорезывания (K03.7)
2. Кариес зубов (К02.0)
3. Сошлифовывание зубов (клиновидный дефект, абфракция) (K03.1)
4. Чувствительный дентин (гиперестезия) (K03.8)
5. Периодонтит зубов у взрослых пациентов (К04.4-04.9)
6. Пульпит у взрослых пациентов (К04.0)
7. Красный плоский лишай: проявления в полости рта (L43; L43.1 / L43.1X; L43.2 / L43.2X; L43.8 / L43.80, L43.81, L43.82, L43.83, L43.88, L43.89)
8. Некротический язвенный гингивостоматит Венсана (А69.1)
9. Простой герпес (B00.1; B00.11; B00.2)
10. Лейкоплакия (K13.2)
11. Многоформная эритема: проявления в полости рта (L51.0; L51.1; L51.2; L51.8; L51.9)
12. Стоматит и родственные поражения (К12; K12.0; K12.1; K12.3)
13. Бруксизм (F45.82)
14. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена) (К07.60)
15. Рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава (К07.62)
16. Артроз височно-нижнечелюстного сустава (M19.0)
17. Гиперпластический гингивит (K05.11)
18. Травматические поражения десны (K06.2)
19. Простой маргинальный гингивит (K05.10)
20. Острый гингивит (K05.0)
21. Гипертрофия десны (K06.1)
22. Острый пародонтит (К05.20; К05.21)
23. Рецессии десны (К06.0)
24. Хронический пародонтит (К05.3)
25. Альвеолит (К10.3)
26. Корневые (радикулярные) кисты челюстей и остаточные (резидуальные) кисты челюстей (K04.80; К04.81)
27. Одонтогенный остеомиелит челюсти (К10.2)
28. Острый лимфаденит лица, головы, шеи (L04.0)
29. Перикоронит (К05.22; К05.32)
30. Периостит (К10.22; К10.23)
31. Ретенированные и импактные зубы (К01.0; К01.1)
32. Хронический лимфаденит лица, головы, шеи (I88.1)
33. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул (L21.0)
34. Кисты слюнных желез (К 11.6)
35. Липома челюстно-лицевой области (D10; D10.0; D10.1; D10.2; D10.3; D11; D11.0; D11.7; D11.9; D17.0; D17.9; D23; D23.0; D23.1; D23.2; D23.3; D23.4; D23.9; D36; D36.0; D36.7; D36.9)
36. Одонтогенный верхнечелюстной синусит (J32.0; J01.0)
37. Перелом мыщелкового отростка (S21.62)
38. Свищ слюнной железы (K11.4)
39. Сиаладенит (К11.2)
40. Сиаладеноз (Сиалоз) (K11.8)
41. Сиалолитиаз (Слюннокаменная болезнь) (К11.5)
42. Травма зубов (взрослые) (S03.2; S21.5)
43. Эпулис (K06.8)
44. Повышенное стирание твердых тканей зубов (К03.0)
45. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита (Полное отсутствие зубов, полная вторичная адентия) (К08.1)
46. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита (Частичное отсутствие зубов, частичная вторичная адентия) (К08.1)
47. Гипоплазия зубов (К00.4)
48. Кариес зубов у детей (К02.0; К02.1)
49. Лечение наследственных нарушений структуры зуба у пациентов детского возраста (К00.5; К00.50; К00.51; К00.52)
50. Лечение острой травмы зубов у пациентов детского возраста (S02.5, S03.2)
51. Лечение хронического гингивита у пациентов детского возраста (K05.1)
52. Острый герпетический стоматит (герпетический гингивостоматит) (В00.2, К12)
53. Периодонтит зубов у детей (К04.4-04.9)
54. Пульпит у детей (K04.0)
55. Синдром прорезывания временных зубов (К00.7; К09.00)
56. Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов) (К00.30)
57. Другие челюстно - лицевые аномалии (низкое прикрепление уздечки верхней губы) (К07.8)
58. Анкилоглоссия (Q38.1)
59. Другие кисты челюстей (аневризмальная киста, единая костная киста) (К09.2; К09.20; К09.21)
60. Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов (фолликулярная киста, одонтогенная киста, образовавшаяся в процессе формирования зубов) (К09.00; К09.03; К09.09)
61. Ростовые (неодонтогенные) кисты полости рта (К09.10; К09.11; К09.12)
62. Младенческая гемангиома слизистой оболочки полости рта (D18.0)
63. Периостит у пациентов детского возраста» (К10.2)
64. Рецессия десны (мелкое преддверие полости рта, высокое прикрепление уздечки нижней губы) у пациентов детского возраста (К06.0)
65. Сиалоаденит у пациентов детского возраста (К11.2)
66. Глубокая резцовая окклюзия (дизокклюзия) (К07.1; К07.2)
67. Ретенированные зубы (К01.0)
68. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса). Аномалии соотношений зубных дуг. Мезиальная окклюзия (Мезиальный прикус) (К07.2)
69. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса). Аномалии соотношений зубных дуг. Вертикальные аномалии окклюзии (взрослые) (К07; К07.2; К07.22; K07.23; К07.24)
70. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса). Аномалии соотношений зубных дуг. Вертикальные аномалии окклюзии (взрослые) (К07; К07.2; К07.22; K07.23; К07.24)
71. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита. Частичное отсутствие зубов, частичная вторичная адентия) (дети) (К08.1)
72. 73) «Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса) (взрослые) (К07.30; К07.31; К07.32; К07.34)
73. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса) (дети) (К07.30; К07.31; К07.32; К07.34)
74. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса). Аномалии соотношений зубных дуг в сагиттальном направлении. Дистальная окклюзия (прикус) (взрослые) (К07.20)
75. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса). Аномалии соотношений зубных дуг в сагиттальном направлении. Дистальная окклюзия (прикус) (дети) (К07.20)
76. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса). Аномалии соотношений зубных дуг в трансверсальном направлении (перекрестная окклюзия, трансверсальная резцовая окклюзия дизокклюзия) (взрослые) (К07.25; К07.26; К07.27; К07.28)
77. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса). Аномалии соотношений зубных дуг в трансверсальном направлении (перекрестная окклюзия, трансверсальная резцовая окклюзия дизокклюзия) (дети) (К07.25; К07.26; К07.27; К07.28)

Читайте больше материалов с разбором сложных ситуаций, судебных кейсов и изменений в законодательстве — в новостной ленте ЦСМК. Наши юристы и эксперты по качеству анализируют обновления в медицине и праве — и переводят их в конкретные действия для клиники. Чтобы подключиться к системе, воспользуйте кнопкой в правом верхнему углу сайта.