Юридическое значение сроков оказания платных стоматологических услуг

Обязательно ли указывать в договоре с пациентом сроки стоматологического лечения? Как юридически грамотно оформлять оказание услуг, не оговоренных в первоначальном плане лечения, и какими рисками может быть чревато отсутствие необходимых документов – в нашей статье.

Вопрос определения и соблюдения сроков оказания медицинских услуг является критически важным аспектом договорных отношений. Статья 708 ГК РФ предписывает обязательное указание начального и конечного сроков выполнения работ (услуг), а статья 16 Закона РФ № 2300-1 «О защите прав потребителей» прямо запрещает одностороннее изменение сроков лечения без письменного согласия пациента. Нарушение этих положений влечет за собой право пациента требовать выплаты законной неустойки за просрочку исполнения обязательств (согласно ст. 15 ГК РФ и ст. 29 Закона РФ № 2300-1).

В то же время мы часто наблюдаем отсутствие в договорах на платные стоматологические услуги четких сроков, особенно когда речь идет об ортопедическом и ортодонтическом лечении. Действительно, запланировать день излечения пациента иногда представляется весьма затруднительным.

Срок стоматологического лечения часто зависит от самого пациента: индивидуальные особенности организма, динамика восстановления после вмешательств, дисциплинированность в исполнении рекомендаций врача, в том числе отсутствие пропусков визитов. Это вынуждает медицинские организации использовать «размытые» формулировки в договорах, которые суды расценивают как нарушение прав пациента.

Анализ судебной практики, в частности, по делам о некачественном стоматологическом лечении, подтверждает актуальность данной проблематики. Вопросы компенсации неустойки за нарушение сроков исполнения договоров и потребительских требований фиксируются в 35% всех разбирательств.

При этом практически в каждом втором случае, что составляет 17% от общего числа дел, требования пациентов удовлетворяются частично или полностью. Размеры выплат неустойки варьируются: от среднего показателя в 50 тысяч до максимальных 2 миллионов рублей.

Мы проанализировали законодательство и судебную практику и предлагаем ряд подходов к решению этой задачи, учитывая специфику медицинских вмешательств:

1. Допустимость установления сроков не в договоре на платные медицинские услуги. Например, Определение Верховного Суда РФ от 25.10.17 № 310-АД17-15068 подтверждает, что договор должен содержать сроки выполнения услуги. Однако оно также указывает на допустимость включения в договор отсылочных норм – ссылок на иные документы (например, график лечения или план, являющийся неотъемлемой частью договора), которые содержат детализированные сроки. Это означает, что сроки могут быть описаны даже не в приложении к договору, а в иных медицинских документах, главное, чтобы они были согласованы и утверждены подписью пациента.

2. Поэтапное оказание услуг. В соответствии со статьями 27-33 и 36 главы III Федерального закона от 07.02.92 № 2300-1 «О защите прав потребителей», при выполнении услуги по частям допускается установление как общих сроков (периодов) ее выполнения, так и промежуточных сроков для завершения отдельных этапов лечения.

Это позволяет, например, по соглашению сторон четко обозначить сроки изготовления зубных протезов после успешного завершения хирургического или ортодонтического этапов в стоматологии. То есть на каждый этап заключается дополнительное соглашение к договору – план лечения, где указываются сроки, только после его завершения подписывается план следующего этапа с новым сроком.

3. Трактовка срока «до полного выполнения обязательств». Судебная практика демонстрирует наличие прецедентов, когда суды отказывали в удовлетворении исковых требований о возмещении ущерба за нарушение сроков выполнения услуги. Это происходило в случаях, если в договоре было прямо прописано, что срок его действия установлен «до момента выполнения сторонами обязательств в рамках данного договора».

Подобные ситуации возникали, например, при длительном протезировании с опорой на дентальные имплантаты, где такая формулировка была признана судом достаточной. Не самый надежный способ избежания претензий, но он может быть «запасным вариантом» в случае проблем с оформлением плана лечения.

Необходимо учитывать, что срок оказания медицинской услуги, срок действия договора возмездного оказания услуг и срок лечения пациента — это не тождественные понятия (ст. 708, ст. 783 ГК) и срок действия договора (ст. 425 ГК) (ст. 708, 783 «Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая))» от 26.01.96 № 14- ФЗ (ред. от 01.07.21, с изм. от 08.07.21) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.22) и определение Верховного Суда Российской Федерации от 25.10.17 № 310-АД17- 15068 «Об отказе в передаче жалобы в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации».

Внимание! Помните, что оказание любых дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных первоначальным договором (например, рентгенография, лабораторные тесты), требует обязательного письменного согласия пациента. В противном случае пациент вправе требовать компенсации фактически понесенных расходов за данные услуги. Профилактическим решением служит своевременное оформление дополнительного соглашения к договору при возникновении необходимости в расширении объема услуг.

Кроме того, обязательства стоматологической организации в части гарантийных обязательств проведенного лечения, возможной неустойки за нарушение сроков и иных неисполненных обязательств продолжаются после истечения срока действия договора.

Таким образом:

В договоре или в приложениях к нему (планах лечения) необходимо четко прописывать сроки предоставления услуг (дату/период начала лечения и сроки выполнения определенных этапов/ всего комплекса лечения).

Важно: при изменении сроков лечения важно составлять новый договор или дополнительное соглашение с пациентом, если иное не было предусмотрено основным договором.

В парадигме ужесточения требований к регламенту предоставления платных стоматологических услуг и серьезных финансовых рисков, возникающих при урегулировании споров в судебном порядке, приоритетное значение приобретает скрупулезная проработка формы договора и иных нормативных документов, сопровождающих процесс оказания стоматологической помощи.

Если пациент не согласен с планом лечения, хочет лишь часть рекомендованных врачом услуг или желает проходить разные этапы лечения в разных медицинских организациях, – ПОДПИСЫВАЙТЕ ОТКАЗ от рекомендованного плана лечения с ПОДРОБНЫМ УКАЗАНИЕМ РИСКОВ.

Это спасет от необоснованных претензий о недостаточной информированности пациента. ИДС – важный, но не единственный документ, несущий информацию о лечении пациента, план лечения имеет не меньшее доказательственное значение. А еще не забывайте об обязанности предлагать альтернативный план (в ИДС, медицинской карте или отдельным документом).

Все необходимые формы документов вы найдете в разделе «Платные медицинские услуги» модуля «Документы» ЦСМК. А также мы приготовили для вас удобные клише для заполнения медицинских карт, составленные на основе клинических рекомендаций, где уже описаны альтернативные планы лечения.