В ежедневной операционной деятельности должностные инструкции врачей и среднего медицинского персонала часто воспринимаются как рутинная кадровая формальность. Документ подписывается при приеме на работу и отправляется в личное дело.
Как медицинские юристы, команда ЦСМК обязана предупредить вас: такое отношение является одной из самых дорогостоящих ошибок руководителя. В условиях роста числа трудовых споров, проверок надзорных органов и уголовных дел в отношении медиков должностная инструкция становится вашим главным инструментом правовой защиты.
В статье — анализ функций этого документа и четкий алгоритм его изменения, основанный на актуальной судебной практике и разъяснениях уполномоченных органов.
Функции и юридическое значение должностной инструкции
1. Конкретизация трудовой функции и значение в трудовых спорах
По статье 57 Трудового кодекса РФ в трудовом договоре обязательно должно быть указано, какую работу (трудовую функцию) выполняет сотрудник. Но подробно перечислять в договоре все его обязанности затруднительно.
Для этого используется должностная инструкция. В ней можно конкретно прописать, что именно должен делать сотрудник, за что он отвечает и каким квалификационным требованиям должен соответствовать для работы на этой должности. Именно такую роль должностной инструкции определяет Минтруд РРФ в Письме от 27.09.2022 № 14-6/ООГ-6058.
В трудовых спорах о дисциплинарной ответственности суды занимают жесткую позицию: работодатель не может наказать сотрудника за нарушение обязанностей, которые прямо не закреплены в локальных нормативных актах.
По статье 192 ТК РФ дисциплинарным проступком признается неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. Если вы объявляете выговор или увольняете врача за нарушение стандартов, но в его должностной инструкции нет прямой отсылки к необходимости соблюдения клинических рекомендаций, суд восстановит работника.
2. Значение при привлечении к административной и уголовной ответственности
Грань между врачебной ошибкой, несчастным случаем и преступлением крайне тонка. При расследовании причинения вреда пациенту следственные органы в первую очередь изучают, действовал ли медик в рамках своей компетенции.
Должностная инструкция служит критерием разграничения. Если медик совершил действие, выходящее за пределы его полномочий, описанных в инструкции, это может быть квалифицировано как халатность или превышение полномочий. И наоборот, грамотно составленная инструкция помогает доказать невиновное причинение вреда.
По статье 28 Уголовного кодекса РФ деяние признается совершенным невиновно, если лицо не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.
Обязанность предвидеть последствия вытекает из должностных инструкций. Уголовно-правовые аспекты, отклонение от стандартов оказания медицинской помощи, знание которых обеспечивает профильное образование, предполагают осознание врачом противоправности деяния.
Есть вопросы о ЦСМК — расскажем, какие
задачи вашей клиники решает система
Обсудим процессы вашей медицинской организации и возможности ЦСМК для оптимизации ежедневной работы руководителя и команды.
Если инструкция возлагает на врача обязанность собрать анамнез и проверить аллергии, а он этого не сделал, его вина очевидна. Если же инструкция отсылает к правильным алгоритмам, а пациент дал атипичную реакцию, это защищает врача, так как он действовал в рамках возложенных на него обязанностей и не мог предвидеть исход.
Кроме того, часть 2 статьи 73 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прямо обязывает медицинских работников оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями. Нарушение этих инструкций является прямым основанием для привлечения к ответственности.
Алгоритм внесения изменений в должностную инструкцию
Медицина динамично развивается: обновляются клинические рекомендации, внедряются новые медицинские информационные системы, меняются порядки оказания помощи. С 1 сентября вступают в силу квалификационные требования к фарм- и медработникам, а также номенклатуры специальностей и должностей — должностные инструкции необходимо актуализировать в соответствии с новыми требованиями:
Приказ Минздрава № 436н: «исчезающие» должности и алгоритм действий для медицинской организации
Важно понимать: ТК РФ не содержит требований к должностным инструкциям, не устанавливает, как их составлять, оформлять и изменять. Поэтому эти вопросы работодатель решает самостоятельно. Роструд разъяснил это в Письме от 27.05.2022 № ПГ/13204-6-1. Работодатель может оформить должностную инструкцию как приложение к трудовому договору или как отдельный документ и самостоятельно определить порядок внесения в нее изменений.
Исходя из этого, порядок внесения изменений зависит от двух обстоятельств: как изначально оформлена инструкция и затрагивают ли поправки обязательные условия трудового договора.
Вариант №1. Инструкция оформлена как приложение к трудовому договору.
В этом случае необходимо оформить дополнительное соглашение с сотрудником. Это нужно сделать независимо от того, какие именно изменения вносятся. Поскольку приложение является неотъемлемой частью трудового договора, любое изменение его текста требует согласия сторон и подписания дополнительного соглашения в соответствии со статьей 72 ТК РФ, которая гласит: изменение определенных сторонами условий трудового договора допускается только по соглашению сторон трудового договора, заключаемому в письменной форме.
Вариант №2. Инструкция является отдельным локальным нормативным актом, а условия трудового договора не меняются.
Например, вы уточнили перечень внутренних регламентов или обновили требования к ведению электронной документации, не меняя саму трудовую функцию. В этом случае, согласно разъяснениям Минтруда:
- подготовьте новую редакцию инструкции или отдельный документ с перечнем поправок;
- утвердите изменения приказом руководителя и ознакомьте сотрудника под подпись.
Согласие работника в виде дополнительного соглашения к договору здесь не требуется, так как трудовая функция остается прежней.
Вариант №3. Инструкция является отдельным документом, но поправки затрагивают условия трудового договора.
Если вы меняете саму трудовую функцию (например, возлагаете на врача новые виды вмешательств, не предусмотренные изначально, или меняете структурное подразделение, указанное в договоре), это признается переводом. По статье 72.1 ТК РФ изменение трудовой функции и структурного подразделения является переводом и требует согласия работника.
Алгоритм действий:
1. Получить письменное согласие сотрудника на работу в новых условиях.
2. Оформить дополнительное соглашение к трудовому договору.
3. Изменить саму должностную инструкцию.
4. Утвердить ее приказом руководителя.
5. Ознакомить сотрудника с новой инструкцией под подпись.
Вариант №4 (особый). Изменение организационных или технологических условий труда.
Если поправки в должностную инструкцию связаны с изменением организационных или технологических условий труда (например, внедрение единой цифровой платформы, структурная реорганизация отделения, изменение штатного расписания), применяется статья 74 ТК РФ.
Согласно части 2 данной статьи, о предстоящих изменениях определенных сторонами условий трудового договора, а также о причинах, вызвавших необходимость таких изменений, работодатель обязан уведомить работника в письменной форме не позднее чем за два месяца, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.
Это правило действует независимо от того, оформлена инструкция отдельным документом или приложением к договору. Если работник не согласен работать в новых условиях, работодатель обязан предложить ему другую имеющуюся работу, и только при отказе или отсутствии вакансий трудовой договор прекращается по пункту 7 части 1 статьи 77 ТК РФ.
Рекомендации ЦСМК для руководителя медицинской организации
Проведите аудит должностных инструкций. Убедитесь, что в них есть прямые отсылки к необходимости соблюдения Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», действующих клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, а также правил медицинской этики и деонтологии.
Не меняйте инструкции задним числом или в одностороннем порядке без соблюдения процедуры. Строго следуйте алгоритму: оценивайте, меняется ли трудовая функция, и при необходимости издавайте приказы и уведомления за два месяца до внедрения новшеств.
В суде именно должностная инструкция будет тем документом, который разграничит личную вину медицинского работника и организационные упущения медицинской организации. Грамотно выстроенная работа с должностными инструкциями сэкономит вашей организации миллионы рублей на штрафах и компенсациях, сохранит управленческий ресурс и обеспечит правовую защищенность как самой организации, так и ее сотрудников.
Покажем, как ЦСМК работает в процессах
вашей медицинской организации
На онлайн-демонстрации специалисты ЦСМК покажут возможности системы и ответят на все ваши вопросы. Продолжительность — около 60 минут. Бесплатно.
Наши возможности: вебинар о ЦСМК Навигация по системе ЦСМК 
